急診太方便 醫療品質難兼顧

急診轉診失靈系列報導3之3（中央社記者陳清芳台北13日電）台灣民眾習慣把全年無休、24小時不打烊的急診，當成「便利診」；請病人犧牲便利，或多花錢才能享受便利，實務有困難。

台灣急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診醫學部主任陳日昌說，長庚的急診病人只有8%是轉診送來，其餘92%自行前來，急診檢傷分類後，病人出院、住院、轉院，各有去向，如果病人不願被轉診，那就得忍受急診壅塞。

陳日昌說，好比某家蔥油餅店很出名，每天限量，顧客排隊1小時也甘願，買到覺得特別好吃；同理，醫院招牌大，病人明知急診爆滿，仍然願意擠成一團，事實上，急診過量就難以兼顧品質，敷衍了事的醫療疏失並不少。

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長、新光醫院急診主治醫師張志華認為，都是急診太方便了，收費只比門診貴一點，導致急診資源浪費。

張志華舉例，有個偏鄉老伯伯肚子痛，搭乘救護直升機送到大醫院急診，結果是便秘造成肚子痛。台北榮民總醫院醫師也透露，有的老榮民在門診沒有掛到號，轉身進入急診室，要求醫師開立「慢性病」處方藥物。

張志華說，既然民眾把急診當成便利診，建議提高健保急診部分負擔費用，以價制量，減少急診濫用。

不過，陳日昌認為，這是對經濟弱勢病患的懲罰，況且民眾不是醫療專業人士，看似相同的腹痛症狀，有人可能只是腸胃炎，但有人卻是心臟病發作。

台灣醫療體系沒有實施強制轉診，陳日昌說，有些醫院體系試圖透過同一招牌不同分院互相轉診疏散病患，然而超過30分鐘路程也行不通，例如把嘉義長庚的急診病人，轉到林口長庚，病人可能死在半路上。

陳日昌說，病人最擔心被轉診後就不聞不問，正本清源之道在於轉出醫院在開轉診單之前，必須先用心寫好「轉診病歷摘要」，並以電話聯繫轉入醫院，救護車人員要填寫轉診救護紀錄，才能把病人交給轉入醫院，雖然會花上30到40分鐘的文書作業，運用電子轉診可節省一點時間，這才是負責任的病患轉診分流。

台灣大學健康政策與管理研究所所長鄭守夏補充說，花蓮、台東、屏東等資源不足的地區，急診很不方便，應診政策支持急診責任醫院，虧錢也要辦好，別讓急診病患遠地奔波，死在半路上。

(2013-01-13/中央社)