縮小健康不平等　21世紀重大課題

◎ 行政院衛生署

日前公衛學者公布臺東縣比臺北市平均餘命短8.5歲，引起社會關注。國民健康局在17日衛生署舉辦的「臺灣健康論壇」中，報告臺灣健康不平等狀況的分析與對策，提出了更詳盡的統計結果。國民健康局指出，與其他國家一樣，臺灣在不同地區、不同族群與不同社經階層之間，也存在健康不平等的現象；世界衛生組織健康不平等委員會的主席馬默爵士（Michael Marmot）稱之為「健康的社會落差」）（social gradient in health）。

不過，不像許多國家在經濟發展過程中，健康不平等反而更加擴大，近年來臺灣的健康不平等問題已有縮小的趨勢，尤其是對醫療與公共衛生較敏感的項目，例如嬰兒死亡率、疫苗接種率、各項預防保健服務的利用率等，各縣市已達一致的高水準，縣市差距大幅縮小，但對於影響因素較複雜的平均餘命與總人口死亡率，想要完全消弭落差則還有很長的路和很多的挑戰，需要中央與地方結合衛生以外的部門共同努力，採取世界衛生組織建議的兩大原則－「全政府的動員」（whole government approach）與「各項政策皆應考量健康效應」（health in all policies），從家庭生活條件、就學與就業三大面向全面改善，才能有效跨越健康人權上的階級鴻溝。

國民健康局與臺大江東亮教授以國民健康局歷年研究和調查為基礎，並收集衛生署、主計處與各部會之統計與調查資料，進行分析，有以下發現：一歲以下嬰兒死亡率之縣市落差：在民國87年時，臺東縣嬰兒死亡率為千分之13，臺北市為千分之5.5，臺東縣比臺北市每千位嬰兒多出7.5名死亡；在99年時，分別為千分之8.2與3.8，臺東縣比臺北市每千人多4.4名死亡。在12年間，臺東縣與臺北市的差距縮小了將近一半（40％）。總人口死亡率：在94年時，臺東縣總人口死亡率為每10萬人有753.5人死亡，臺北市為每10萬人有392.6人死亡，臺東縣比臺北市每10萬人多出361名死亡；在99年時，分別為每10萬分之647.3與338.8，臺東縣比臺北市每10萬人多308名死亡。在5年間，臺東縣與臺北市的差距縮小了15％。

若依日前陳美霞教授等人以平均餘命所作的比較，在民國85～87年間臺東縣民與臺北市民的平均餘命分別為69.4歲、79.1歲，落差為9.7歲，到97～98年間，臺東縣與臺北市平均餘命分別為73.7歲、82.2歲，差距仍高達8.5歲，但兩者差距已縮小了12.4％。

以「全國」、「臺北市」、「花東地區」及「原住民」2009年之平均餘命相比較，則花東地區比臺北市短7.7歲、原住民比全國短9.5歲，原住民比臺北市短13歲。

各縣市過重或肥胖比率以臺東縣與雲林縣最高；吸菸率以臺北縣與花蓮縣最高；嚼檳率以臺東縣、嘉義縣、花蓮縣最高。都呈現明顯的城鄉差距與聚集在幾個資源不足縣市的現象。國人男女性的吸菸率、嚼檳率、不運動率以及女性肥胖率，皆呈現教育程度越低者，不健康行為比率越高。

預防保健服務已有效縮小甚至打破城鄉差距：透過衛生與醫療體系的努力，各縣市在產前健檢、新生兒篩檢、兒童健檢、兒童預防接種等項目的利用率，均已達一致的高水準，幾乎無縣市差距。許多資源不足的縣市，其成人健檢與乳癌篩檢的利用率甚至已超過資源較多的縣市，顯現臺灣透過公衛體系的努力，已成功使民眾得到好的預防保健服務。

女性勞動參與率已進步，與男性勞動參與率之落差縮小。但女性雖已佔勞動人口的43.8％，在行政或管理職務中，女性仍僅佔19.5％，顯見其職場地位尚有待提昇。透過政府的立法保障與執行，原住民男女性的勞動參與率達68.5％、53.1％。

國民健康局指出，臺北市與臺東縣死亡率與平均餘命的差距，主要來自於慢性病與事故傷害，臺東縣在菸、酒、檳榔、肥胖等慢性病危險因子的盛行率大大高於臺北市，但菸、酒、檳榔、肥胖等因素的背後，又有所謂「社會決定因素」（social determinants of health）在影響；教育或社經階層較高的民眾，這些因素的盛行率也較低；反之，受教育年數較低、收入較低者，這些因素的盛行率則較高。

因此，未來要改善原住民或偏遠縣市的健康，單靠醫療或衛生體系的努力是不夠的，中央與地方政府必須結合衛生以外的部門，採取世界衛生組織建議的兩大原則－「全政府的動員」與「各項政策皆應考量健康效應」，從家庭生活條件、就學與就業三大面向全面改善，才能有效跨越健康人權上的階級鴻溝。臺灣過去已有推行健康城市計畫、跨部門合作的基礎，未來應擴大推廣。


(2011-10-19/優活健康網)